Epifüsiolüüs

Epifüsiolüüs on puusaliigese haigus, mis mõjutab noorukeid, eriti puberteedieelseid poisse. Seotud kasvukõhre ebanormaalsusega toob see kaasa reieluu pea libisemise (reieluu ülemine epifüüs) reieluukaela suhtes. Kirurgilist ravi tuleb alustada võimalikult varakult, et vältida potentsiaalselt puuet tekitavat suurt libisemist.

Mis on epifüüs?

Definitsioon

Epifüsiolüüs on puusaliigese haigus, mis mõjutab 9-18-aastaseid lapsi, eriti puberteedieelsete kasvuhoogude ajal. Selle tulemuseks on reieluu pea libisemine (reieluu ülemine epifüüs) reieluukaela suhtes.

Selles patoloogias on kasvukõhre puudus - seda nimetatakse ka kasvukõhreks -, mis lastel eraldab pea reieluu kaelast ja võimaldab luul kasvada. Selle tagajärjel kaldub reieluu pea allapoole, tagasi ja sissepoole kasvava kõhre kohale.

See liikumine võib olla kiire või järk-järguline. Me räägime ägedast epifüsiolüüsist, kui sümptomid hakkavad kiiresti tekkima ja nõu pidama vähem kui kolme nädala jooksul, mõnikord pärast traumat, ja kroonilisest epifüsiolüüsist, kui need arenevad aeglaselt, mõnikord kuude jooksul. Mõned ägedad vormid võivad ilmneda ka kroonilises kontekstis.

On kergeid epifüüsi juhtumeid (60 ° nurga all).

Epifüüs on kahepoolne - see mõjutab mõlemat puusa - 20% juhtudest.

Põhjused

Reieluu epifüüsi põhjused pole täpselt teada, kuid tõenäoliselt hõlmavad need mehaanilisi, hormonaalseid ja metaboolseid tegureid.

Diagnostiline

Kui sümptomid ja riskitegurid põhjustavad epifüüsi kahtlust, soovib arst diagnoosi kindlakstegemiseks vaagna röntgenülesvõtet esiosast ja eriti puusalt.

Bioloogia on normaalne.

Nekroosi kontrollimiseks võib enne operatsiooni tellida skaneerimise.

Asjaomased inimesed

Uute juhtumite sagedus on Prantsusmaal hinnanguliselt 2–3 100 000 kohta. Need puudutavad väga harva alla 10-aastaseid lapsi, epifüüs toimub peamiselt puberteedieelsel perioodil, umbes 11-aastaselt tüdrukutel ja umbes 13-aastaselt poistel, kes on kaks kuni neli aastat vanad. Kolm korda rohkem mõjutatud.

Riskitegurid

Laste rasvumine on peamine riskitegur, kuna epifüüs mõjutab sageli ülekaalulisi lapsi, kellel on hilinenud puberteet (rasv-suguelundite sündroom).

Risk suureneb ka mustanahalistel või hormonaalsete häirete, näiteks hüpotüreoidismi, testosterooni puudulikkuse (hüpogonadismi), hüpofüüsi globaalse puudulikkuse (panhypopituitarism), kasvuhormooni puudulikkuse või isegi hüperparatüreoidismi all kannatavatel lastel.

Kiiritusravi suurendab ka epifüüsi all kannatamise riski proportsionaalselt saadud annusega.

Lõpuks võivad epifüüsi teket soodustada teatud anatoomilised tegurid, näiteks reieluukaela tagasivool, mida iseloomustavad põlvekedrad ja väljapoole suunatud jalad.

Epifüüsi sümptomid

Valu

Esimeseks hoiatusmärgiks on sageli valu, erineva intensiivsusega subjektidelt. See võib olla puusa mehaaniline valu, kuid väga sageli pole see ka eriti spetsiifiline ja kiirgub kubeme piirkonnas või reie ja põlve esipindades.

Ägeda epifüüsi korral võib reieluu pea äkiline libisemine põhjustada teravat valu, matkides luumurru valu. Valu on ebamäärasem kroonilistes vormides.

Funktsionaalne kahjustus

Lonkamine on väga levinud, eriti kroonilise epifüüsi korral. Sageli on ka puusa väline pöörlemine, millega kaasneb painde, röövimise (frontaaltasandil keha teljest kõrvalekalle) ja sisemise pöörde liikumiste amplituudi vähenemine.

Ebastabiilne epifüsiolüüs on hädaolukord, kus traumat jäljendava ägeda valuga kaasneb suur funktsionaalne impotentsus ja võimetus jalga tõsta.

Evolutsioon ja tüsistused

Varajane artroos on ravimata epifüüsi peamine komplikatsioon.

Vereringe kahjustuse tõttu tekib reieluu pea nekroos kõige sagedamini pärast ebastabiilsete vormide kirurgilist ravi. See põhjustab reieluu pea deformatsiooni, mis on keskpikas perspektiivis artroosi allikas.

Kondrolüüs avaldub liigesekõhre hävitamisel, mille tagajärjeks on puusa jäikus.

Epifüüsi ravi

Epifüsiolüüsi ravi on alati kirurgiline. Sekkumine sekkutakse võimalikult kiiresti pärast diagnoosi, et vältida libisemise süvenemist. Kirurg valib sobiva tehnika eelkõige libisemise ulatuse, epifüsiolüüsi ägeda või kroonilise olemuse ning kasvukõhre olemasolu või puudumise järgi.

Kerge libisemise korral kinnitatakse reieluu pea radioaktiivse kontrolli all kruvides. Reieluukaela sisse viidud kruvi läbib kõhre ja lõpeb reieluu peas. Mõnikord asendab kruvi tihvt.

Kui libisemine on märkimisväärne, saab reieluu pea kaelale asetada. See on raskem sekkumine, puusa väljavool veojõu abil 3 kuud ja suurem tüsistuste oht.

Vältige epifüüsi

Epifüüsi ei saa vältida. Teiselt poolt on tänu kiirele diagnoosimisele võimalik vältida reieluu pea libisemise halvenemist. Seetõttu ei tohiks tähelepanuta jätta sümptomeid, isegi kui need on mõõdukad või mitte eriti tüüpilised (kerge lonkamine, valu põlves jne).